医保分为几大类-医保分几种类型 医疗保险缴费年限是多久

一医保分为几大类、医保分几种类型?怎么报销

  第一类:基本医疗保险药品

  医疗保险将药品分为三类:甲类、乙类、丙类

  甲类药品全部纳入医保基金给付范围,也就是说甲类药品可以100%报销的。

  乙类药品可以报销80%,,剩余的20%需要自己自负。

  丙类药品则是全部自负药品,比如像滋补类药品,可以入药的动物和水果干果,血液制品和蛋白质制品及其他药品,不能报销。

  第二类:基本医疗保险诊疗项目

  基本医疗保险诊疗项目需要符合这样几个条件:

  1.临床诊疗安全有效且费用适宜,费用太离谱不能报销。

  2.物价部门已制定了相关收费标准的。

  3.在定点医疗服务范围内治疗的。

  第三类:基本医疗服务设施

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销是由定点医疗机构提供的。参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须要用到的生活设施,像住院的床位费或者门诊留观床位费等。

二、医疗保险缴费年限是多久

  根据相关法规规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。参加职工基本医疗保险的个人达到法定退休年龄,且累计缴费年限满二十五年的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照规定享受职工基本医疗保险待遇。

  三、医疗保险缴费中断,连续缴费年限如何计算

  连续缴费年限是参保人在本市实际缴纳医疗保险费的连续时间。参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算;超过3个月的,重新计算。参保人一次性缴交医疗保险费的,自其缴交月的次月1日起逐月计算其连续参保时间。

  用人单位按规定参加并补缴应当缴纳的社会医疗保险费、滞纳金后,补缴前后的参保时间合并计算为连续参保时间。

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医保,几乎人人都有;但是能说出个所以然的,却没几个。

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医保的福利都不知道,岂不是白交保费了?

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医保分为几大类-医保分几种类型 医疗保险缴费年限是多久

一、医保主要分为两大类,职工医保 和 居民医保。职工医保:主要是上班族缴纳,每个月公司和个人都要交,公司为我们承担大部分费用。

居民医保:主要是没有工作单位的人群参加,如全职太太、个体户、自由职业者等,交一年就保一年。

又分为城镇居民医保(城市户口朋友参加)、新农合(农村户口朋友参加)。

职工医保是按月缴费的,而居民医保是按年缴费,一年下来,两者费用相差了十几倍。

职工医保也会有三大优势:

1、报销福利更好,如果遇上住院等巨额花费,职工医保会报销得更多

2、职工医保交满一定年限后,比如上海交满15年,退休后就可以免费享受;而居民医保只能交一年就保一年

3、职工医保会有个人账户,职工每个月缴纳的医保费用,都会进入这个个人账户;我们平时可以用账户的钱去药店买药,支付门诊费用等。

二、职工医保 VS 居民医保,哪种报销好?人一生病,除了身体遭罪,医疗费用也是一笔不小的开支。

北京医保的报销分为门诊和住院两部分。

1. 门诊能报多少钱?

直接说结论:

职工医保的报销比例、最高赔付额度都要比居民医保高。

不过报销门槛也会相应高一点,北京每年花费超过 1800 元才开始报销。

举个例子,A 先生今年一共看了 4 次门诊,每次花费 600 元,合计 2400 元。

那么,在扣除1800 元的免赔额后,剩下的 600 元才可以报销。

如果他去的是社区医院,可以报销 90%,也就是 540 元;

同样的情况,如果他交的是居民医保,最终可以报销:

( 2400 – 100 ) x 55% = 1265 元

可以看到,在每年医疗费用不高的情况下,居民医保报得更多。

但如果医疗费用比较高,结果就可能不一样。

例如在三级医院看门诊,做了不少检查,开药也开得比较多,今年的花费达到了 1 万…

那么,职工和居民医保分别可以报销 5740 元和 4000 元,

这时候职工医保的优势就体现出来了。

2. 住院能报多少钱?

职工医保的最高赔付额度和报销比例,都比居民医保更高,不过免赔额也会高一点。

可能大家看完表格还是不知道哪个更好,这里再举个例子:

假设 A 先生在某知名三甲医院住院做手术,在扣除自费项目后,总共花费 8 万元。

如果用职工医保报销,需要分段计算:

1300 元以下:不报销1300 – 3 万部分:( 30000 – 1300 ) x 85 % = 24395 元3 – 4 万部分:( 40000 – 30000 ) x 90 % = 9000 元4 – 8 万部分:( 80000 – 40000 ) x 95 % = 38000 元

总报销金额为:

24395 + 9000 + 38000 = 71395 元

如果用居民医保报销,不需要分段计算,最终可报销:

( 80000 – 1300 ) x 75 % = 59025 元

显然在这种情况下,居民医保的住院报销福利低于职工医保。

如果你想要更好地医疗保障,可以考虑商业医疗险,而不是一味苛求医保。无论如何,医保绝对是我们最值得购买的保险。

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作者: 小易

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