geneva评分-进阶:10张表格,呼吸科评分量表汇总,赶紧查看!│临床必备

临床工作中,评分量表是一种重要的工具。文章《呼吸科的常用评分,你了解多少?看完赶紧收藏!》为您介绍了肺炎geneva评分、慢阻肺和哮喘的评分量表和临床意义。本文为您介绍肺栓塞、脓毒症、咳嗽、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的评分量表和临床意义。肺栓塞

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1. Wells评分和修正的Geneva评分

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常用的临床评估标准有加拿大Wells评分和修正的Geneva评分,二者简单易懂,所需临床资料易获得,适合基层医院。最近,Wells和Geneva评分法则均进一步简化,更增加了临床实用性,有效性也得到证实。

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表1 急性肺栓塞临床可能性评估的Wells评分标准

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Wells评分标准临床可能性根据各项得分总和推算:

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•三分类法(简化版不推荐三分类法)中总分0~1分为低度可能,2~6分为中度可能,≥7为高度可能;

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•二分类法中,对于原始版评分标准而言0~4分为可能性小、≥5分为可能,对于简化版评分标准而言0~1分为可能性小、≥2分为可能;DVT为深静脉血栓形成

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表2 急性肺栓塞临床可能性评估的Geneva评分标准

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Geneva评分标准临床可能性根据各项得分总和推算:

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• 三分类法中,对于原始版评分标准而言总分0~3分为低度可能、4~10分为中度可能、≥11分为高度可能,对于简化版评分标准而言0~1分为低度可能,2~4分为中度可能,≥5分为高度可能;

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• 二分类法中,对于原始版评分标准而言0~5分为可能性小、≥6分为可能,对于简化版评分标准而言0~2分为可能性小、≥3分为可能;DVT为深静脉血栓形成

2. sPESI评分

对不伴休克或持续性低血压的非高危患者,需进行有效临床预后风险评分,采用肺栓塞严重指数(PESI),或其简化版本(sPESI)以区分中危和低危患者。

表3 肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本(sPESI)的评分标准

• 原始版本评分中,总分≤65分为I级,66~85分为Ⅱ级,86~105分为Ⅲ级,106~125分为Ⅳ级,>125分为V级;

• 危险度分层:原始版本评分I~Ⅱ级或简化版本评分0分为低危,原始版本评分Ⅲ~Ⅳ级或简化版本评分≥1分为中危,原始版本评分V级为高危;

• 简化版本中存在慢性心力衰竭和(或)慢性肺部疾病评为1分;

脓毒症

1. SOFA评分

SOFA 评分是通过测定主要器官功能损害程度对患者进行预后判断的评分系统,多用于ICU病房。通常建议在入住ICU 后24h计算该评分,之后每48小时再行计算,因此被称为“序贯”器官衰竭评估。由于需要各种检验数据以及序贯性评价,该评分对住院患者更加合适,对于急诊科早期诊断和快速诊断有一定局限性。

表4 SOFA 评分计算方法

SOFA 评分的平均值和最高值最能预测脓毒症患者的病死率,评分增加30%,则病死率至少为50%,但对预测脓毒症的发生参考意义不大。

2. 快速序贯器官衰竭评分(qSOFA评分)

qSOFA评分是用于可疑脓毒症筛查的工具。qSOFA评分越高,死亡风险越高,但预测效度在各队列之间差异有统计学意义。

表5 快速序贯器官衰竭评分

3. NEWS评分

有研究报道,改良早期预警评分(MEWS)、国家早期预警评分(NEWS)和SIRS评分等早期识别评分系统在预测非ICU患者的死亡和ICU转入方面优于qSOFA。

表6 英国NEWS评分

咳嗽

1. 莱赛斯特生活质量问卷(LCQ)

采用莱赛斯特生活质量问卷(LCQ)对患者的生活质量进行测评。LCQ含19项内容,每项均按照轻重程度划分为“一直都会”~“从来没有”7个等级,包括慢性咳嗽对生理领域(胸痛/胃疼、咳痰、疲倦、接触刺激气体是否咳嗽、睡眠、咳嗽次数、声音嘶哑、精力充沛等)、心理领域(咳嗽是否能控制、感到尴尬、焦虑、沮丧、厌烦、担心得了严重疾病、担心别人认为自己有病等)、社会领域(工作/日常生活、娱乐生活、交谈/打电话、干扰同学/朋友或家人)等的影响,每个区域得分为区域各项问题总分÷问题数(分值1~7),总分为3领域得分之和(分值3~21),分值越高代表患者生活健康状况越好。

表7 莱赛斯特生活质量问卷(LCQ)

2. 咳嗽症状积分

采用咳嗽症状积分表进行相对量化的症状评分,用于咳嗽程度和疗效的临床评定。咳嗽症状积分表分为日间积分和夜间积分两部分,每部分按照不同的严重程度划分为0~3分4个等级,但不同级别之间不容易区分。

表8 咳嗽的症状积分

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

1. Epworth嗜睡量表

当遇到疑诊OSA或确诊的OSA时,应详细询问睡眠病史及进行体格检查。可采用Epworth嗜睡量表(Epworth SleepinessScale,ESS)评估不能解释的白天嗜睡。

表9 Epworth嗜睡量表

评分≥9分考虑存在日间嗜睡

2. STOP—Bang问卷

基层医院可应用STOP—Bang问卷对可疑的OSA患者进行筛查和分层。STOP—Bang问卷评分≥3分为OSA(AHI[呼吸暂停低通气指数],>5次/h)高危,其敏感度为84.7%,特异度为52.6%。

表10 STOP-Bang问卷中文版

• 总分≥3分为阻塞性睡眠呼吸暂停高危

• <3分为阻塞性睡眠呼吸暂停低危

参考文献:

1. 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)[J].中华心血管病杂志,2016,44(3):197-211.

2. 中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会等.中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识[J].中国急救医学,2020,40(7):577-588.

3. 时旭,彭秋凤,孔灵菲等.影响慢性咳嗽患者生活质量的相关因素分析[J].中华内科杂志,2011,50(8):672-675.

4. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.

5. BirringSS,Prudon B,Carr AJ,et a1.Developmentof a symptom specific health status measure for patients with chronic cough:Leicester Cough Questionnaire(LCQ).Thorax,2003,58:339—343.

6. 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(1):21-29.

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作者: 小易

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